Calificador de Reclamos

Descripción del puesto

Estamos buscando sumar un(a) Calificador de Reclamos, quien será responsable de analizar, validar y adjudicar reclamos de salud mediante la revisión técnica, documental y contractual de los casos, bajo lineamientos corporativos, regulatorios y condiciones de póliza, para garantizar liquidaciones precisas, oportunas y alineadas a los estándares de servicio y experiencia del cliente.

Principales responsabilidades:

• Verificar los soportes del reembolso mediante revisión documental y validación de requisitos establecidos.
• Validar condiciones de la póliza o contrato y analizar el reembolso presentado mediante revisión técnica y contractual.
• Asegurar el cierre del proceso de reembolso mediante revisión documental, aplicación de condiciones y cierre de reservas.
• Cumplir con la revisión de casos en Salesforce dentro del SLA establecido mediante gestión y seguimiento continuo de requerimientos.

Requisitos

• Experiencia de 1 a 2 años en procesos de reclamos, indemnizaciones, auditoría documental, operaciones de seguros o áreas relacionadas dentro del sector asegurador.
• Formación académica en: Tercer nivel en Administración, Finanzas, Seguros o carreras afines.
• Conocimiento en: Seguros de salud, análisis de reclamos, cobertura médica, liquidación de indemnizaciones, normativa aseguradora, Excel intermedio, sistemas de gestión de reclamos y servicio al cliente.